Счетная палата рассмотрела отчет правительства об исполнении ФОМС

Счетная палата Республики Молдова 29 мая рассмотрела отчет о финансовой проверке Отчета правительства об исполнении фондов обязательного медицинского страхования (ФОМС) в 2022 году.

Фонды обязательного медицинского страхования носят системный характер и включают несколько учреждений разного уровня и находятся в ведении Национальной медицинской страховой компании (НМСК), которая является единственным распорядителем этого значительного бюджета по расходной части и Государственная налоговая служба (ГНС) по доходной части. В то же время для достижения целей аудита были также собрана информация от таких организаций, как: Министерство здравоохранения, Министерство финансов, Государственная налоговая служба, Национальное бюро статистики, Агентство государственных услуг, Национальная касса социального страхования (НКСС), Агентство трансплантации, государственные медико-санитарные учреждения и другие заинтересованные лица.

Количественное значение этого бюджета свидетельствует о том, что доля расходов ФОМС в национальном публичном бюджете в 2022 г. составила 12%, что было выполнено по доходной части в размере 12 млрд 639 млн леев и по расходной части в размере 11 млрд 963 млн леев.

Расходы ФОМС в 2022 г. не достигли установленного уровня, что обусловлено снижением объема медицинских услуг, оказанных населению, на 819 млн леев на всех уровнях медицинской помощи. Неисполнение всех средств медицинского страхования на указанном уровне обусловило накопление денежных средств на счете в размере 1 млрд 351 млн леев, что на 676 млн леев больше, чем на 1 января 2022 г. (01.01.2022 г.).

По мнению Счетной палаты, отчет правительства о выполнении ФОМС в 2022 году дает правильную и достоверную картину по всем существенным аспектам, за исключением возможного влияния некоторых аспектов, выявленных на основе аудиторского заключения, которое выносится с оговорками.

По расходам, отраженным в подпрограмме «Больничное медицинское обслуживание» в размере 3 млрд 254 млн леев, аудиту не удалось их оценить. Эта ситуация была вызвана тем, что больничные медицинские услуги, заявленные медицинскими учреждениями, не могут быть разграничены на услуги, оплачиваемые НКСС, и услуги, оказываемые медицинскими учреждениями, но не оплачиваемые Компанией. Выяснилось, что 52 медицинских учреждения переплатили по 16 364 пролеченным случаям на сумму 152 млн леев, которые не были выплачены. В НКСС, как и в медицинских учреждениях, отсутствуют меры контроля и четкое разграничение объема отчетных и оплачиваемых больничных услуг.

В отношении стационарных медицинских услуг, оказываемых по специальной программе «Оперативное лечение катаракты», установлено, что они были заключены и оплачены с применением более низких тарифов, чем утвержденные Минздравом на 2022 год.

Применение собственных тарифов на оказываемые гражданам медицинские услуги по лечению катаракты осуществлялось 9 больничными медицинскими учреждениями, что привело к уменьшению на 22 млн. леев объема финансовых средств на 6400 медицинских услуг по лечению катаракты. Хотя НКСС сообщила, что они были сокращены по итогам переговорного процесса, в ходе проверки не были обнаружены протоколы или другие подтверждающие документы, свидетельствующие о документировании процесса согласования тарифов и их принятии медицинскими учреждениями.

Что касается листа ожидания на операцию по удалению катаракты и протезирование опорно-двигательного аппарата, то число людей, ожидающих вмешательства в рамках этих специальных программ, постоянно увеличивается. В контексте отмечается, что в 2022 году НКСС направила в медицинские учреждения список из 2776 человек для протезирования опорно-двигательного аппарата. Однако только 1158 или 42% рекомендованных лиц воспользовались медицинскими услугами.

По хирургии катаракты выявлено, что этими медицинскими услугами воспользовались 2100 человек или 46% включенных в списки. Ситуация была мотивирована отказом пациентов, выездом за границу и т. д., но также определялась ограниченными возможностями медицинских учреждений в повышении доступности лечения, а также трудностями, с которыми столкнулся НКСС при обновлении списков.

Процессы оказания медицинских услуг в 2022 году продолжали свидетельствовать о недостатках, таких как:

• нерегулярная подготовка Списка неотложных больных, нуждающихся в оперативных вмешательствах. Так, в срочном порядке на оперативные вмешательства направлено 1515 человек, что не дает достаточной информации применительно обследования всех лиц в общей очереди, нуждающихся в экстренном медицинском вмешательстве;
• в случае 171 человека из листа ожидания было указано, что они проводили вмешательство за плату. Выявленная ситуация показывает, что время ожидания хирургических вмешательств долгое, что заставило людей самостоятельно обращаться в медицинские учреждения и оплачивать стоимость услуг, которая составила около 1 млн леев;
• 730 человек были прооперированы перед постановкой в ​​лист ожидания;
• хирургическим вмешательством воспользовались 1269 человек, хотя у аудита не было информации о том, что НКСС отправила список этих людей в медицинские учреждения для вмешательства.

Что касается профилактических медицинских услуг, которые необходимо оказывать в рамках стоматологической медицинской помощи, было установлено, что медицинские учреждения в зоне аудита, с которыми НКСС заключила контракт не обеспечели обязательные ежегодные стоматологические осмотры всех детей в детских садах, учреждениях общего и среднего профессионального образования. С районными и городскими стоматологическими центрами заключен контракт на сумму 28 млн леев на оказание стоматологической медицинской помощи, которая также охватывает ежегодные профилактические осмотры. В результате проведенных оценок было установлено, что учреждения не оказывали ежегодную профилактическую стоматологическую помощь 80,9 тыс. детей, хотя медицинские учреждения оплачивали это.

Первичные и неотложные доврачебные медицинские услуги заключаются по принципу «на душу населения» для всего населения Республики Молдова. Так, финансирование медицинских учреждений, оказавших первичную медицинскую помощь на сумму 2 млрд 388 млн леев и доврачебную неотложную помощь на сумму 1 млрд 045 млн леев, осуществлялось по принципу «на душу населения» для всего населения страны.

Выделение финансовых средств произведено около 3,4 млн человек на основании данных Информационной системы «Реестр лиц, состоящих на учете у семейного врача в рамках медико-санитарного учреждения, оказывающего первичную медицинскую помощь».

Согласно данным, представленным Национальным бюро статистики на 01.01.2022 г., численность населения с постоянным местом жительства в Республике Молдова составила 2,6 млн человек, на 815 тыс. человек меньше по сравнению с количеством людей, зарегистрированных в информационной системе НКСС. Таким образом, обозначено возможное влияние финансовых средств на заключение договоров «на душу населения» первичной и неотложной доврачебной медицинской помощи в размере 797 млн. леев.

В 2022 году государственные медико-санитарные учреждения предоставляли бесплатные медицинские услуги беженцам из Украины, что предусмотрено решениями Комиссии по чрезвычайным ситуациям Республики Молдова. Так, системой здравоохранения оказано медицинских услуг иностранным гражданам беженцам из Украины на сумму 55,5 млн леев на всех уровнях оказания медицинской помощи. Так, системой здравоохранения оказано медицинских услуг иностранным гражданам беженцам из Украины на сумму 55,5 млн леев на всех уровнях оказания медицинской помощи.

• Поставщики фармацевтических услуг выдали 361 рецепт, лекарства и медицинские изделия на сумму 94 тысячи леев, применяя фиксированные компенсационные суммы, превышающие утвержденные. Таким образом, НКСС компенсировала и выплатила поставщикам фармацевтических учреждений еще 8 тыс. леев.
• Применительно к экзопротезам молочной железы отмечается, что они не были включены в перечень компенсируемых медицинских изделий, необходимых для 850 человек, хотя планировались финансовые средства в размере около 400 тысяч леев.

Счетная палата указывает, что НКСС должна усилить внутренний контроль, а также принять необходимые меры для обеспечения использования средств ФОМС в соответствии с потребностями застрахованных лиц.

Счетная палата вынесла заключение с оговорками по консолидированным финансовым отчетам Министерства юстиции

Несоответствия, связанные с управлением государственными активами и финансовыми ресурсами, выявленные в ходе проверки в Государственном Университете Молдовы